Die moderne Psychologie steht vor der entscheidenden Aufgabe, das weitreichende Spektrum traumatischer Erfahrungen und ihre tiefgreifenden Auswirkungen auf die menschliche Psyche umfassend zu erfassen und wirksam zu behandeln. Insbesondere die Einführung der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (K-PTBS) im ICD-11 wirft wichtige Fragen bezüglich der diagnostischen Präzision und der therapeutischen Praxis auf. Es geht darum, das Ausmaß menschlichen Leidens zu erkennen und angemessene Wege zur Heilung zu finden, die über rein symptomatische Ansätze hinausgehen.

Dieser Artikel beleuchtet die Herausforderungen bei der Diagnose von K-PTBS und stellt die Psychodynamisch imaginative Traumatherapie (PITT) als einen wegweisenden, schonenden Ansatz vor. Sie erfahren, wie eine tragfähige therapeutische Beziehung und ein patientenzentrierter Fokus eine nachhaltige Heilung ermöglichen können, insbesondere bei Menschen mit komplexen Traumatisierungen.

K-PTBS & PITT: Essenzielle Einblicke
Die Einführung der K-PTBS im ICD-11 ist ein wichtiger Schritt zur Anerkennung vielschichtiger Traumafolgen, birgt jedoch diagnostische Fallstricke, da nicht alle komplex traumatisierten Menschen die klassischen PTBS-Kriterien erfüllen.

Die Psychodynamisch imaginative Traumatherapie (PITT) bietet einen patientenzentrierten und schonenden Heilungsweg. Sie konzentriert sich auf den Aufbau einer sicheren therapeutischen Beziehung und die Stärkung des erwachsenen Ichs, anstatt auf schnelle, potenziell retraumatisierende Konfrontation.

K-PTBS: Herausforderungen der Diagnose und Klassifikation

Die Aufnahme der Diagnose einer komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (K-PTBS) in den ICD-11 ist ein bedeutsamer Fortschritt in der medizinischen Klassifikation. Sie erkennt die vielschichtigen psychischen Problematiken an, die Menschen nach wiederholten oder langanhaltenden Traumatisierungen entwickeln. Dennoch birgt diese Neuerung auch potenzielle Risiken, insbesondere die Gefahr, dass schwer traumatisierte Patient:innen, die keine typische PTBS-Symptomatik aufweisen, möglicherweise durch das diagnostische Raster fallen könnten.

Die Kopplung der K-PTBS an die vollständige Erfüllung der PTBS-Kriterien stellt eine problematische Einschränkung dar. Viele Betroffene, insbesondere jene, die in der Kindheit interpersonelle Traumatisierungen wie Gewalt oder sexualisierte Gewalt erlebt haben, zeigen oft andere Symptomprofile, die nicht primär der klassischen PTBS entsprechen. Dies erfordert ein grundlegendes Umdenken in der diagnostischen Verschlüsselung und eine flexible Anpassung der Behandlungsansätze, um den individuellen Bedürfnissen aller Patient:innen gerecht zu werden.

• Notwendigkeit einer umfassenden Diagnostik von Traumafolgestörungen.
• Herausforderungen bei der präzisen Klassifikation komplexer Traumata.
• Relevanz der individuellen Symptomatik jenseits starrer Kriterien.
• Risiken des „Durchs-Raster-Fallens“ von Patient:innen ohne typische PTBS.
• Bedeutung der Anerkennung vielschichtiger Traumafolgen.
• Kritische Betrachtung der ICD-11-Kriterien und ihrer Anwendung.
• Berücksichtigung von Traumatisierungen in der frühen Kindheit.
• Differenzierung zwischen PTBS und K-PTBS für gezielte Therapie.
• Die Notwendigkeit einer patientenzentrierten Diagnose.
• Anpassung therapeutischer Strategien an komplexe Traumafälle.

Die anhaltende Diskussion um die K-PTBS im ICD-11 verdeutlicht, dass die psychotherapeutische Praxis mehr als nur starre Klassifikationen benötigt. Es geht um eine ganzheitliche Traumaverarbeitung und um die Entwicklung von Behandlungsstrategien, die der inhärenten Komplexität menschlicher Traumata gerecht werden und individuelles Leid umfassend erfassen.

PITT: Ein sanfter Pfad zur Traumaheilung

Im Gegensatz zu klassischen verhaltenstherapeutischen Ansätzen, die oft eine direkte Konfrontation mit Trauma-Erinnerungen forcieren, bietet die Psychodynamisch imaginative Traumatherapie (PITT) einen schonenderen und beziehungsorientierten Weg. Dieses von Luise Reddemann entwickelte Konzept wurde explizit für die Behandlung von komplex traumatisierten Menschen konzipiert. Es legt den Fokus auf Mitgefühl, die Versorgung innerer, verletzter Anteile und den Aufbau einer tragfähigen therapeutischen Beziehung. Das Grundprinzip von PITT ist die vollständige Transparenz und die informierte Zustimmung der Patient:innen, was eine hohe patientenzentrierte Traumaheilung gewährleistet.

PITT zielt nicht darauf ab, negative Erfahrungen zu verändern oder ungeschehen zu machen. Stattdessen befähigt es das erwachsene Ich der Patient:innen, besser mit diesen Erfahrungen umzugehen. Dies wird unter anderem dadurch erreicht, dass „verletzte Anteile“ im Inneren des Patienten versorgt und getröstet werden. Die therapeutische Beziehung spielt hierbei eine zentrale Rolle; sie muss so gestaltet sein, dass Patient:innen sich gut aufgehoben und sicher fühlen können, um Vertrauen aufzubauen und sich auf den oft langwierigen Heilungsprozess einzulassen.

• Sorgfältige Aufklärung und Patientenzustimmung als ethische Basis der Therapie.
• Fokus auf die Stärkung des erwachsenen Ichs und dessen Bewältigungsstrategien.
• Versorgung und Trost „verletzter Anteile“ durch imaginative Techniken.
• Aufbau einer tragfähigen therapeutischen Beziehung als sicherer Rahmen.
• Patientenzentrierter und schonender Therapieansatz, der das Tempo des Patienten respektiert.
• Eine effektive Alternative zur schnellen und potenziell überfordernden Traumakonfrontation.

Die tragende Rolle der therapeutischen Beziehung

Der Aufbau einer tragfähige therapeutische Beziehung ist das A und O in der Arbeit mit traumatisierten Menschen. Viele Patient:innen, insbesondere jene mit komplexen Traumatisierungen, haben in der Vergangenheit tiefe Verletzungen durch zwischenmenschliche Beziehungen erfahren. Daher ist es für sie oft eine enorme Herausforderung, Vertrauen zu neuen Bezugspersonen, einschließlich Therapeut:innen, aufzubauen. Eine Therapie, die diese Beziehung nicht in den Mittelpunkt stellt, läuft Gefahr, die Patient:innen erneut zu retraumatisieren oder ihnen nicht die nötige Sicherheit für den Heilungsprozess zu bieten.

PITT betont, dass es nicht darum geht, Patient:innen so schnell wie möglich zu konfrontieren, sondern sich Zeit zu lassen und sich mitfühlend für ihre Lebensgeschichte und ihr Leiden zu interessieren. Die Ich-Stärkung und Stabilisierung sind primäre Ziele, damit Patient:innen zunächst ihren Alltag besser bewältigen können. Erst wenn eine ausreichende Stabilisierung erreicht ist und die Patient:innen bereit sind, kann eine Konfrontation in Betracht gezogen werden. Dies erfordert oft viel Zeit und Geduld, da viele Patient:innen gar nicht oder nur sehr langsam zu diesem Punkt gelangen möchten.

Schonende Trauma-Konfrontation: Ein differenzierter Blick

Obwohl Luise Reddemann oft zugeschrieben wird, keine Konfrontation zu betreiben, zeigt ihre Arbeit mit PITT, dass Konfrontation durchaus sinnvoll sein kann, jedoch auf eine schonende Traumakonfrontation Weise erfolgt. Der entscheidende Unterschied liegt darin, dass Patient:innen ihre traumatischen Geschichten aus einer Beobachterperspektive betrachten. Sie gehen nicht „rein“ in die Szene, um das Erlebte fühlend erneut zu durchleben, sondern regulieren selbst, wie nah sie das Erleben an sich heranlassen wollen.

Diese Methode erlaubt es den Patient:innen, das Trauma zu verarbeiten, ohne sich überfordert oder retraumatisiert zu fühlen. Es ist ein Ansatz, der die Selbstregulation und Autonomie der Betroffenen in den Vordergrund stellt. Ob sie das Geschehene nur distanziert beschreiben oder es auch emotional erleben können, ist dabei zweitrangig. Der Fokus liegt darauf, dass die Patient:innen in ihrem Tempo und auf ihre Weise mit den traumatischen Inhalten umgehen können, anstatt sie zu zwingen, etwas zu durchleben, wozu sie noch nicht bereit sind.

Warum Vertrauensaufbau Zeit braucht

Für komplex traumatisierte Menschen ist es von entscheidender Bedeutung, sich auf eine sichere und tragfähige Beziehung einlassen zu können. Dies ist oft ein langwieriger Prozess, da ihr Vertrauen durch frühere traumatische Erfahrungen zutiefst erschüttert wurde. Eine zu schnelle Konfrontation ohne vorherigen Beziehungsaufbau kann kontraproduktiv sein und das Vertrauen der Patient:innen weiter untergraben. Stattdessen ist es wichtig, den Patient:innen die Zeit und den Raum zu geben, die sie benötigen, um sich in der therapeutischen Beziehung sicher und geborgen zu fühlen.

Die Praxis zeigt, dass viele komplex traumatisierte Patient:innen dazu neigen, sich zu unterwerfen und Anweisungen zu befolgen, auch wenn diese nicht in ihrem besten Interesse sind. Dies ist eine Überlebensstrategie, die sie in der Vergangenheit entwickelt haben. Es ist die Aufgabe des Therapeuten, dies zu erkennen und eine Umgebung zu schaffen, in der sich die Patient:innen sicher genug fühlen, um ihre eigenen Bedürfnisse und Grenzen zu äußern. Ein achtsamer und empathischer Umgang ist hier unerlässlich, um eine echte Heilung zu ermöglichen und die Patient:innen nicht erneut in eine hilflose Position zu bringen. Psychisch labile Menschen benötigen besonders viel Geduld und Verständnis, um ihre innere Stärke aufzubauen.

Das Prinzip der Schonung in der Traumatherapie

In der Traumatherapie sollte, ähnlich wie in der körperlichen Medizin, das Prinzip der Schonung oberste Priorität haben. Während in der Chirurgie immer schonendere Verfahren entwickelt werden, scheint es in der Traumatherapie-Szene einen Trend zu geben, den Patient:innen immer mehr abzuverlangen. Dies steht im Widerspruch zu einem patientenzentrierten und mitfühlenden Ansatz. Es geht nicht darum, die Patient:innen zu brechen, sondern sie behutsam auf ihrem Heilungsweg zu begleiten und ihre Resilienz zu stärken.

Die Fähigkeit der Patient:innen, mit ihrem Alltag zurechtzukommen, darf nicht gefährdet werden. Bei komplex traumatisierten Patient:innen ist es oft notwendig, mehrere Traumata zu bearbeiten, was immer wieder Atempausen und Stabilisierungsphasen erfordert. Eine Konfrontation nach der nächsten ist nicht zielführend und kann die Patient:innen überfordern. Stattdessen sollten Therapeut:innen auf die Signale der Patient:innen achten und den Prozess entsprechend anpassen, um sicherzustellen, dass sie gut im Alltag ankommen und ihre Ressourcen nicht überstrapaziert werden. Journaling kann ein Kompass zur Selbstreflexion und inneren Klarheit sein und als wertvolle Ressource zur Stabilisierung dienen.

Empfehlungen für angehende Traumatherapeuten

Für junge Kolleg:innen in der Psychotherapie ist es entscheidend, sich nicht nur auf anerkannte Therapieverfahren zu fixieren, sondern eine breite Palette von Ansätzen kennenzulernen. Es geht nicht darum, sich auf eine Methode zu versteifen, sondern gemeinsam mit den Patient:innen den für sie stimmigen Weg zu finden. Die therapeutische Beziehung steht dabei an erster Stelle, gefolgt von der gemeinsamen Suche nach Lösungen, die den individuellen Bedürfnissen der Patient:innen gerecht werden.

Es ist wichtig, Patient:innen auch dazu zu ermutigen, sich selbst zu informieren und ihre eigenen Präferenzen zu äußern. Ein Therapeut sollte flexibel sein und bereit, von einem Ansatz abzuweichen, wenn er den Eindruck hat, dass dieser nicht der richtige Weg für den jeweiligen Patienten ist. Die Bescheidenheit und der Respekt vor den Lösungen der Patient:innen sind dabei von größter Bedeutung. Methoden sind Werkzeuge, aber sie sind nicht das Ganze; die menschliche Begegnung und das gemeinsame Erkunden von Heilungswegen sind entscheidend für den Erfolg der Therapie.

Ein Wunsch für eine traumasensible Gesellschaft

Der größte Wunsch für die Zukunft ist eine Welt, in der Menschen sich gegenseitig nicht traumatisieren. Dies ist eine Sehnsucht nach mehr Freundlichkeit, Respekt und Mitgefühl im menschlichen Miteinander. Wenn wir Wege finden, gewaltfrei und achtsam miteinander umzugehen, könnten viele Menschen gar keine Therapie benötigen, da die Ursachen für Traumatisierungen minimiert würden. Es ist eine Vision, die über die therapeutische Praxis hinausgeht und die Gesellschaft als Ganzes betrifft.

Dieser Wunsch unterstreicht die tiefe Überzeugung, dass Prävention und ein grundlegender Wandel im menschlichen Verhalten von entscheidender Bedeutung sind, um Leiden zu reduzieren. Es geht darum, eine Kultur zu schaffen, in der Empathie und gegenseitiger Respekt im Vordergrund stehen, sodass Traumata von vornherein vermieden werden können. Die therapeutische Arbeit bleibt wichtig, aber das ultimative Ziel sollte eine Gesellschaft sein, die so gestaltet ist, dass sie keine Notwendigkeit für solch tiefgreifende Interventionen schafft.

Wege zur tiefen Heilung komplexer Traumata

Die Diagnose der K-PTBS im ICD-11 verbessert das Verständnis für komplexe Traumafolgen, während die Psychodynamisch imaginative Traumatherapie einen mitfühlenden und patientenzentrierten Heilungsweg bietet.

Die Bewältigung komplexer Traumatisierungen erfordert einen sensiblen und geduldigen Ansatz, der über starre diagnostische Kriterien hinausgeht und die individuelle Lebensgeschichte würdigt. Die Etablierung einer sicheren und vertrauensvollen therapeutischen Beziehung ist dabei das Fundament, auf dem Heilung und persönliches Wachstum erst möglich werden. Durch das Prinzip der Schonung und die Förderung der Selbstregulation können Betroffene in ihrem eigenen Tempo lernen, mit ihren traumatischen Erfahrungen umzugehen und ein stabileres, erfüllteres Leben zu führen. Letztlich ist es ein gemeinsames Bestreben von Therapeut:innen und Patient:innen, nicht nur Symptome zu lindern, sondern eine tiefgreifende Transformation zu ermöglichen, die den Weg zu einer traumasensibleren und mitfühlenderen Gesellschaft ebnet.